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孕期遇到阴道炎看看指南如何推荐

来源:湖北东信医药有限公司作者:湖北东信医药有限公司时间:2021-06-10

怀孕时,女性体内雌、孕激素明显增加,再加上阴道内糖原合成增加、分泌物增多、阴道酸碱度改变以及妊娠期本身免疫抑制等原因,孕期感染阴道炎的几率大大提高。

 

但是很多孕妈担心孕期用药会对胎儿造成影响,选择忍受。其实,妊娠期阴道炎除表现为外阴、阴道不适外,还可引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、低体重儿、产褥感染、母婴垂直传播等一系列母儿并发症,故应重视及时治疗。


 

1妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病

假丝酵母菌(念珠菌)属女性下生殖道的正常共栖菌,在妊娠期妇女中检出率约为10%。研究发现妊娠末期25%30%的孕妇可在阴道分泌物中找到白色念珠菌,其中70%85%可传染给新生儿。目前抗真菌治疗主要是针对致病菌的药物治疗,妊娠期用药需特别注意其安全性。

 

中华医学会妇产科分会推荐的方案为:

咪康唑400mg每日1次、连续3d,或200mg每日1次、连续7d,;克霉唑500mg 1次或100mg每日1次、连续10d;制霉菌素10万单位每日1次、连续1014d



其他国内的相关指南指出:

妊娠妇女不能应用口服药治疗,推荐采用局部7d低剂量唑类治疗方案,如咪康唑栓剂100200mg或克霉唑片剂100mg,每日1次,共7d

美国CDC《性传播疾病治疗指南》也指出,对于妊娠期妇女,只能给予局部应用唑类治疗7天的给药方案。

 

2妊娠合并细菌性阴道病 (BV)

妊娠合并BV的发病率为10%30%,可直接导致不良妊娠结局,包括自然流产、早产、足月前胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、剖腹产后切口感染及围产儿并发症。因此,对有症状及无症状的高危孕妇(有胎膜早破、早产史)均应行BV筛查和治疗。

 

中华医学会《细菌性阴道病诊治指南(草案)》给出的治疗指征为有症状的患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇

即妊娠期不管有无症状只要诊断明确均需治疗,相应的治疗方案为:

(1)首选方案:甲硝唑400mg,口服,每日2次,共7d

(2)替换方案:氯洁霉素300mg,口服,每日2次,共7d。除此外,尚需要随访治疗效果。

 

3妊娠合并滴虫性阴道炎

妊娠合并滴虫性阴道炎者可出现白带增多,呈黄绿色或灰黄色,伴有臭味,严重者白带混有血液,还可出现外阴瘙痒、灼热、疼痛、尿频尿急尿痛等尿路刺激症状。硝基咪唑类是目前已知唯一可有效治疗滴虫感染的药物。

 

中华医学会给出的治疗方案为:

(1)推荐方案:甲硝唑2g,单次顿服;或替硝唑2g,单次顿服;

(2)替代方案:甲硝唑400mg,口服,每日2次,连服7d。尽量避免在妊娠早期应用硝基咪唑类药物,在妊娠中晚期应用甲硝唑通常是安全的



另有研究显示,替硝唑在微生物学治愈和临床症状缓解方面效果相当或优于甲硝唑。此外,应同时治疗性伴,治愈前禁止性生活。

 

妊娠合并衣原体性阴道炎

衣原体感染后多数患者无症状,妊娠期感染后常无明显症状,病原体多为沙眼衣原体。中孕期、多次妊娠及年龄轻是感染衣原体的高危因素。

 

妊娠期衣原体感染可引起流产、早产、胎膜早破、死产、低体重儿、新生儿结膜炎、新生儿肺炎甚至新生儿死亡,同时产褥感染和经阴道分娩者子宫内膜炎发生率增高。

 

推荐的首选治疗方案为:红霉素500mg口服每日4次、7d

 

注:以上内容改编自丁香园论坛和第一妇产,如有疑问请联系本站。

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